Disfunciones y Parafilias

DISFUNCIONES Y PARAFILIAS

Cuando no todo funciona como debería.

Las disfunciones en sexología se enmarcan en un enfoque medico psicológico. El Sistema Sexual el cual ya no se puede objetar, presenta un componente biológico y otro psicológico.
Hablamos de sistema porque hay varios aparatos unidos para una misma función.
Una parte del sistema es el aparato reproductor y otra el aparato psíquico.
Esta distinción nos orienta para poder abordar la patología y desordenes desde estas diferentes áreas.
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“Las disfunciones sexuales son los trastornos de la respuesta sexual en sus diferentes fases o en su función eficaz”-2

Trastornos sexuales como problemas de identidad sexual, parafilias, desviaciones sexuales, enfermedades de transmisión sexual, delitos sexuales, homosexualidad o bisexualidad, no se consideran como disfunciones sexuales.

En esta oportunidad este tema lo plantearemos con la finalidad de aportar a la participante un conocimiento sobre este tema ( sin profundizar) y así poder enriquecer su educación sexual así como también facilitarle la comprensión y la posibilidad de consultar si pudiera identificar alguno de los trastornos que plantearemos para ella , su pareja o alguna persona de su conocimiento, desmitificándolo.
Para poder dar una visión globalizada de las afecciones que se pueden presentar como disfunciones sexuales tomaremos la clasificación propuesta por el DSM IV. (Breviario)
Describiremos entonces las disfunciones sexuales, las parafilias y los trastornos de la identidad sexual.

Trastornos del deseo sexual

Deseo sexual hipoactivo

Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia lo debe efectuar el clínico teniendo en cuenta la edad, sexo, contexto de la vida del individuo.
El trastorno debe presentar malestar o dificultades de relación interpersonal.
Este trastorno no debe poder explicarse mejor por otro trastorno (excepto por disfunción sexual) y no debe ser por causa directa de la ingesta de determinada sustancia. (Drogas, fármacos) o por una enfermedad medica.

Trastorno por aversión al sexo.

Sería la aversión extrema persistente o recidivante hacia, y con evitación de todos o prácticamente todos los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
La alteración debe provocar malestar o dificultades en las relaciones interpersonales y no debe poder explicarse mejor por otro trastorno (excepto trastorno sexual)

Trastornos de la excitación sexual

En la mujer

Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación de la actividad sexual.

El trastorno debe provocar malestar o dificultad de relacionamiento interpersonal y no se debe explicar por otro trastorno o no debe ser provocado por el efecto de sustancias o enfermedades médicas.

En el hombre

-Trastorno de la erección

Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual.

Debe provocar malestar o dificultades interpersonales, así como no debe ser explicada por otro trastorno o por el efecto de una sustancia o enfermedad medica.

Trastornos orgásmicos

Femenino

Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitación sexual normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulación que desencadena el orgasmo.
El diagnostico de trastorno orgásmico femenino debe efectuarse cuando la opinión medica considera que la capacidad orgásmica de una mujer es inferior a la que correspondería por la edad, experiencia sexual y estimulación recibida.
La alteración debe provocar malestar o dificultad de relacionamiento interpersonal y no debe explicarse mejor por otro trastorno ni por efectos de sustancias o enfermedad medica.

Masculino

Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitación normal, en el transcurso de una relación sexual que el clínico teniendo en cuenta la edad del individuo considera adecuada en cuanto a tipo de estimulación, intensidad y duración.

El trastorno debe provocar malestar o dificultades en el relacionamiento interpersonal, y no debe explicarse por otro trastorno o ser efecto de sustancias o enfermedad medica.

-Eyaculación precoz

Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes durante o poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee.
El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual.
La alteración debe provocar malestar y no ser explicada por otro trastorno, ni por el consumo de sustancias o enfermedad medica.

Trastornos sexuales por dolor

Dispareunia (no debida a enfermedad médica)

Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual tanto en varones como en mujeres.
La alteración debe provocar malestar o dificultad en las relaciones interpersonales así como no ser causa de otro tipo de trastornos ni por la ingesta de sustancias o enfermedad medica.

Vaginismo

Aparición persistente o recurrente de espasmos voluntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere al coito.
La alteración debe provocar malestar o dificultad en las relaciones interpersonales así como no ser causa de otro tipo de trastornos ni por la ingesta de sustancias o enfermedad medica.

Clasificación de la naturaleza del trastorno

De toda la vida (PRIMARIO)
Es el que ha existido desde el inicio de la actividad sexual
Adquirido (SECUNDARIO)
El trastorno sexual aparece después de un periodo de actividad sexual normal.

Para indicar el contexto en que aparece el trastorno sexual puede usarse la siguiente clasificación:
General
Indica que la disfunción no se limita a ciertas clases de estimulaciones, compañeros sexuales o situaciones.

Situacional
Indica que la disfunción se limita a cierta clase de estimulación, situación o compañero sexual.
También puede ser apropiado identificar la disfunción que se presenta en la masturbación.

Para indicar los factores etiológicas asociados al trastorno usamos la siguiente clasificación:

1- Debido a factores psicológicos
Serian los casos en que los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno, y las enfermedades medicas y las sustancias no desempeñan ningún papel en su etiología.

2- Debido a factores combinados
Esta clasificación se ha descrito cuando:
Los factores psicológicos desempeñan un papel en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del trastorno
La enfermedad medica o las sustancias contribuyen a la aparición del trastorno pero no son suficientes para constituir la causa.

Cuando la enfermedad medica o el consumo de sustancias son suficientes como causa del trastorno, debe diagnosticarse trastorno sexual debido a enfermedad medica y /o trastorno sexual inducido por sustancias.

Trastorno sexual debido a enfermedad medica

Trastorno sexual clínicamente significativo que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales como rasgos clínicos predominantes.
A partir de la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio la disfunción sexual se explica en su totalidad por efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastorno sexual inducido por sustancias

A- Trastorno sexual clínicamente significativo que provoca malestar e interfiere en las relaciones interpersonales.
B- A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio, hay pruebas que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se manifiesta en los siguientes casos.

 Los síntomas del criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación con la sustancia.
 El consumo del medicamento esta etimológicamente relacionado con la alteración.

C- la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no inducido por sustancias.

Especificar si:
-Con alteración del deseo: si el síntoma predominante es la ausencia o disminución del deseo sexual.
-Con alteración de la excitación: si el síntoma predominante es una alteración de la excitación sexual (trastorno eréctil, o de lubricación)
-Con alteración del orgasmo: si el síntoma predominante es una alteración del orgasmo.
-Con dolor sexual: si el síntoma predominante es el dolor durante el coito.

Especificar si:
-Con inicio durante la intoxicación: cuando se cumplen los criterios para la intoxicación por sustancias y los síntomas aparecen durante su curso.

Trastorno sexual no especificado

Esta categoría incluye los trastornos sexuales que no cumplen los criterios para un trastorno sexual específico. Los ejemplos son:
1- ausencia o disminución sustancial de pensamientos eróticos subjetivos, a pesar de la excitación y orgasmo normales.
2- Situaciones en las que el clínico ha constatado la presencia de un trastorno sexual, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancias.

PARAFILIAS

EXHIBICIONISMO

Durante un periodo de por lo menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.

Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

FETICHISMO

Durante un periodo de al menos 6 meses fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa interior femenina)

Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

Los fetiches no deben ser únicamente artículos de vestir femeninos como los utilizados para transvertirse (fetichismo transvestista) o aparatos diseñados con el propósito de estimular los genitales ( p.ej.,vibrador).

FROTTEURISMO

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

PEDOFILIA

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes , impulsos sexuales o comportamientos que impliquen actividad sexual con niños prepúberes o niños algo mayores( generalmente de 13 años o menos).
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
La persona tiene al menos 16 años y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños del primer punto.

Especificar si:
Con atracción sexual por los varones
Con atracción sexual por mujeres
Con atracción sexual por ambos sexos

Especificar si:
Se limita al incesto

Especificar si:
Tipo exclusivo
Tipo no exclusivo

MASOQUISMO SEXUAL

Durante un periodo de al menos 6 meses , fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulso sexual o conducta que implica el hecho( real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

SADISMO SEXUAL

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulso sexual y comportamiento que implican actos (reales no simulados) en los que el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la humillación) de la victima es sexualmente excitante para el individuo.
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

FETICHISMO TRANSVESTISTA

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales altamente excitantes, impulso sexual y comportamientos que implican el acto de transvertirse, en un varón heterosexual.
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

VOYEURISMO

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasías sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales y comportamientos que implican el hecho de observar ocultamente a personas desnudas, desnudándose o que encuentran en plena actividad sexual.
Las fantasías, los impulsos sexuales o comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

PARAFILIA NO ESPECIFICADA

Esta categoría se incluye para codificar las parafilias que no cumplen los criterios para ninguna otra categoría especificada.
Por ejemplo:
Escatológicas telefónicas (llamadas obscenas)
Necrofilia (con cadáveres)
Parcialismo (atención en una parte del cuerpo)
Zoofilia (animales)
Coprofilia (heces)
Clismafilia (enemas)
Urofilia (orina)

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PARAFILIAS
- EXHIBICIONISMO
- FETICHISMO
- FROTTEURISMO
- PEDOFILIA
- MASOQUISMO SEXUAL
- SADISMO SEXUAL
- FETICHISMO TRANSVESTISTA
- VOYEURISMO
PARAFILIA NO ESPECIFICADA:
1-ESCATOLOGIA TELEFONICA
2-NECROFILIA
3-PARCIALISMO
4-ZOOFILIA
5-COPROFILIA
6-CLISMAFILIA
7-UROFILIA
TRASTORNOS SEXUALES

- TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO

- TRASTORNO DE EXITACION SEXUAL
TRASTORNOS DE LA EXITACION SEXUAL EN LA MUJER
TRASTORNO DE ERECCION EN EL VARON

- TRASTORNOS ORGASMICOS
TRASTORNO ORGASMICO FEMENINO (ORGASMO INHIBIDO)
TRASTORNO ORGASMICO MASCULINO (ORGASMO INHIBIDO)
EYACULACIO PRECOZ

- TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
DISPAREUNIA
VAGINISMO
(No debidos a enfermedad medica)

- TRASTORNO SEXUAL DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA
- TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR SUSTANCIAS
- TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO

Bibliografía

1-Segú, H.: Conductas Sexuales Inadecuadas-Humanitas 1996-
2- Flores Colombino, A. – Disfunciones y Terapias Sexuales del 2000-5ta. Edición A&M-1998-
3- DSM-IV - Breviario- Criterios Diagnósticos- Ed.Masson-1999-

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